Un pequeño número de gigantescos conglomerados de atención de la salud dominan el sistema de atención médica, lo que significa que sus gerentes de beneficios farmacéuticos (Pharmacy Benefit Managers, PBM) y las aseguradoras son a menudo la misma empresa.
Los obstáculos para el acceso son cada vez mayores
Cuando enormes conglomerados de atención de la salud son propietarios tanto del PBM como de la aseguradora, pueden controlar qué medicamentos están cubiertos, cuánto pagan los pacientes y dónde pueden surtir sus recetas. Como resultado, los pacientes pueden enfrentarse a mayores costos, menos opciones y retrasos en la atención.
De hecho:
Esto no se trata solo de costos, sino también de la calidad de vida de los pacientes. Cuando los PBM limitan el acceso a medicamentos vitales, los pacientes pueden experimentar retrasos, interrupciones e impactos negativos en la salud.
““En cuanto a medicamentos que había estado tomando durante más de 20 años, me dijeron [mi aseguradora] que no, ahora no puede tomarlos.”
— Fred, defensor de pacientes
Para los pacientes y las familias que viven con enfermedades graves y necesitan medicamentos, esos obstáculos pueden dificultar aún más un recorrido que ya es complejo.
“Dedico muchas horas a hablar por teléfono con estas compañías de seguros para intentar que me den otro inhalador que pueda salvar mi vida. Me hace sentir que las compañías de seguros no nos tienen en cuenta y que solo piensan en las ganancias que están obteniendo de los medicamentos”.
— Renee, defensor de pacientes
Si bien algunas negativas finalmente se revierten, el proceso suele generar demoras, cargas administrativas e interrupciones en el tratamientos. Para demasiados pacientes, estas barreras provocan demoras o incluso el abandono total de la atención.
Los cambios claros y dirigidos pueden generar mayor responsabilidad en los PBM y alivio para los pacientes.
